脱甲病,一般多见于儿童,分为先天性脱甲病

导语：脱甲病，又称为脱甲症、甲脱失、甲脱落，是指（趾）甲板由甲根部开始逐渐与甲床分离，以至完全脱落的甲病。本病可由于多种先天性或后天性因素所致。患者多见于儿童，通常症状较轻且有一定自限性；而少数成人发病者，往往提示体内有系统性疾病或重症疾病。

一、脱甲病的基本致病原因有以下几种

（一）总述

脱甲病的病因包括先天性因素和后天性因素（如外伤、感染、甲营养不良等）两方面。儿童脱甲病的发病原因与成人存在很大不同。

（二）基本病因

1、先天性脱甲病

包括软骨-外胚叶发育不良（KsellisvanCreveld综合征）、Turner-Kiesser综合征、先天性大疱表皮松解症等。

2、后天性脱甲病

（1）小儿：以手足口病、疱疹性咽峡炎最为多见，少数也可由于化脓性扁桃体炎、川崎病、猩红热等所引起。

（2）成人：与严重的系统性疾病（如糖尿病、系统性红斑狼疮、雷诺病等）、重症药物疹、放射性皮炎、水疱性皮肤病、急性甲沟炎、严重的精神压力，以及甲母质外伤、冻疮、烫伤等有关。

二、脱甲病的典型症状及其常见并发症

1、典型症状

患者的主要表现为部分或全部指（趾）甲从甲根部分离至脱落，通常无痛苦不适，多数为暂时性，如甲母质正常，仍可长出新甲；少数脱甲为永久性。

2、并发症

小儿脱甲病一般无明显并发症；成人脱甲病可由于严重的原发疾病而发生相应的并发症。

三、脱甲病的各阶段检查及具体检查方法

（一）预计检查

医生首先会对患者进行体格检查，之后可能建议行血常规、血生化、炎性指标、病毒检测、自身免疫筛查、真菌学检查等检查。

（二）体格检查

医生会仔细观察患者甲部的损害情况，了解指（趾）甲分离及脱落的程度、涉及甲的数量，以及是否有其他皮损；若怀疑为系统性疾病引起时，医生还可能会检查是否有其他异常的体征。

（三）实验室检查

1、血常规：可初步判断患者有无感染、贫血、过敏等。

2、血液生化：用于评估患者的肝肾功能、代谢状态。

3、炎性指标：包括C反应蛋白、红细胞沉降率，为常用的实验室炎性指标，可辅助诊断。

4、病毒检测

对于儿童患者，医生会通过咽拭子、粪便或血液等标本，进行肠道病毒特异性核酸检测或病毒分离，有助于寻找病因。

5、自身免疫筛查：用于排除自身免疫性疾病。

6、真菌学检查：包括真菌直接镜检及真菌培养，用于明确患者有无真菌感染。

四、脱甲病患者的诊断原则如下

医生一般根据典型的临床表现，结合体格检查及病史，以及血常规、血生化、炎性指标、病毒检测、自身免疫筛查、真菌学检查等实验室检查，即可明确诊断。

五、脱甲病的治疗原则及具体治疗方法

（一）治疗原则

对于小儿脱甲病，主要是发生在手足口病、疱疹性咽峡炎等感染后3~8周，由于此类感染已痊愈，因此无需过度治疗；对于成人脱甲病者，则需积极治疗原发疾病。

（二）对因治疗：对于成人患者，应积极明确病因，之后针对原发病进行治疗。

（三）药物治疗

1、局部治疗

可剪去游离部分指（趾）甲，涂以络合碘；也可使用0.5%新霉素软膏或皮质类固醇激素软膏进行治疗。

2、全身治疗

（1）补充微量元素：对于儿童患者，如缺乏微量元素（如钙、锌、铁）时，可补充相应的微量元素，提高新生儿儿的质量。

（2）补充维生素：对于成人患者，可给予维生素A、维生素E、复合维生素B治疗，改善甲部的营养状态。

（3）烟酸：对于患者的肢端循环具有一定的改善作用，促进恢复。

3、相关药品

络合碘、新霉素软膏、皮质类固醇激素软膏、维生素A、维生素E、复合维生素B、烟酸

（四）手术治疗

必要时可通过手术治疗，拔除病甲，去除病灶，促进恢复。

（五）治疗周期

脱甲病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

六、脱甲病的危害性及其自愈、治愈性

（一）危害性

1、本病可导致患者部分或全部指（趾）甲脱落，严重影响患者的美观，并存在增加局部感染的风险。

2、部分家长可能对儿童的脱甲病过于担忧，造成过度治疗，给孩子和家庭带来不必要的困扰和负担。

（二）自愈性：儿童脱甲病存在一定的自限性，一般在发病2月后指（趾）甲即可恢复正常。

（三）治愈性：部分成人患者经积极诊治，脱甲症状可随着基础疾病的好转而缓解。

七、脱甲病的日常生活管理及饮食管理

（一）总述

用药时应严格遵守医嘱；日常应注意对甲部的保护，不要长时间浸泡于液体中，避免接触腐蚀性物品；同时，注意休息，劳逸结合。

（二）生活管理

1、避免长时间接触酸、碱、有机溶剂或洗涤剂，长期接触水或有机溶剂者，应戴棉质内衬的乳胶手套。

2、使用清水或刺激性小的清洁用品清洗甲部，可适当包扎保护。

3、可使用润肤霜，保持局部皮肤湿润，有利于维持正常的皮肤屏障功能。

4、养成良好的生活习惯，劳逸结合，避免过度劳累，戒烟。

5、根据天气增添衣物，防寒保暖，预防感染的发生。

6、患者年龄较小时，家属应注意保护，避免患儿患处受到外伤。

（三）饮食调理

饮食上以易消化的食物为主，不食用辛辣刺激的食物，以免影响疾病康复。同时合理搭配其他健康饮食，有助于疾病的康复。

（四）饮食建议

饮食均衡，多食用富含维生素的食物，主要是蔬菜和水果，比如胡萝卜、番茄、柿子、西蓝花、菠菜、莴苣、青豌豆、橙子、杏、红薯等。

（五）饮食禁忌

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

八、脱甲病的一般预防措施

1、减少长时间接触酸、碱、有机溶剂或洗涤剂的频率，如必须接触，应戴棉质内衬的乳胶手套。

2、注意保护甲部，避免外伤。

结语：本病的预后主要取决于病因及病情严重程度。通常来讲，儿童患者存在一定自限性，一般预后良好；而成人患者，往往存在严重的基础疾病，有可能导致永久性脱甲，预后相对较差。脱甲病在儿童中的发病率较高，约89.1%的患儿在脱甲病发病前2个月存在手足口病病史，约3.2%的患儿在脱甲病发病前2个月存在疱疹性咽峡炎病史；而脱甲病在成人中发病率极低。